Приложение №1

к Административному регламенту

администрации городского округа Новокуйбышевск

по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков,

находящихся в муниципальной собственности,

и земельных участков, государственная

собственность на которые не разграничена,

отдельным категориям физических и

юридических лиц без проведения торгов"

                             Руководителю администрации городского округа

                                                          Новокуйбышевск

                              _____________________________________________

                                                          (ФИО руководителя)

                              _____________________________________________

                                        (для юридических лиц: наименование,

                                                          место нахождения,

                              _____________________________________________

                                                            ОГРН, ИНН <1>)

                              _____________________________________________

                                        (для физических лиц: фамилия, имя и

                                                    (при наличии) отчество,

                              _____________________________________________

                                                     дата и место рождения,

                                      адрес места жительства (регистрации))

                              _____________________________________________

                             (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                              _____________________________________________

                                 (наименование, серия и номер, дата выдачи,

                                  наименование органа, выдавшего документ))

                              _____________________________________________

                             (Страховой номер индивидуального лицевого счёта,

                                                                    (СНИЛС))

                             _____________________________________________

                                                     (номер телефона, факс)

                              _____________________________________________

                                              (почтовый адрес и (или) адрес

                                               электронной почты для связи)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предварительном согласовании предоставления земельного участка

без проведения торгов

    Прошу предварительно согласовать предоставление

_____________________________________________________________________________________

(наименование юридического лица либо фамилия, имя и (при наличии)

отчество физического лица в дательном падеже)

в ___________________________________________________________________________________

(вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок;

если подается заявление о предварительном согласовании предоставления

земельного участка в собственность, указывается также на предоставление по

договору купли-продажи или бесплатно)

для _________________________________________________________________________________

(цель использования земельного участка)

земельного участка, имеющего кадастровый номер:

____________________________________________________________________________________,

(кадастровый номер указывается в случае, если границы земельного

участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом "О

государственном кадастре недвижимости")

государственная    собственность    на   который   не   разграничена, без проведения торгов.

    Основанием для предоставления земельного участка без проведения торгов является:

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

(указывается основание из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.9 или

пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса РФ)

    Проект межевания территории утвержден

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

(если образование земельного участка предусмотрено проектом межевания

территории, указываются реквизиты решения об утверждении проекта межевания

территории: форма правового акта, наименование принявшего его органа,

                дата, номер и наименование правового акта)

    Образование   испрашиваемого   земельного   участка   предусмотрено из

земельного  участка  (земельных  участков),  имеющего (имеющих) кадастровый

номер (кадастровые номера):

__________________________________________________________________________.

(заполняется в случае, если в государственный кадастр недвижимости

внесены сведения о земельных участках, из которых в соответствии с проектом

межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с

проектной документацией о местоположении, границах, площади и об иных

количественных и качественных характеристиках лесных участков предусмотрено

образование испрашиваемого земельного участка)

    Реквизиты  решения  об  изъятии  земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд (форма правового акта, наименование принявшего его

органа, дата, номер и наименование правового акта):

___________________________________________________________________________

(заполняется в случае, если испрашиваемый земельный участок предоставляется

                                  взамен

__________________________________________________________________________.

земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

    Реквизиты    решения    об   утверждении   документа   территориального планирования  и  (или) проекта планировки территории (форма правового акта, наименование  принявшего  его  органа, дата, номер и наименование правового акта):

_____________________________________________________________________________________

(заполняется в случае, если земельный участок предоставляется для

_____________________________________________________________________________________

размещения объектов, предусмотренных документом территориального

____________________________________________________________________________________.

планирования и (или) проектом планировки территории)

    Приложения:

    1)   документы,   подтверждающие   право   заявителя   на  приобретение земельного участка без проведения торгов;

    2)  схема расположения земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует  проект межевания территории,   в  границах  которой  предстоит  образовать  такой  земельный участок);

    3)  проектная  документация  о  местоположении,  границах, площади и об иных  количественных  и  качественных  характеристиках  лесных  участков (в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления лесного участка);

    4)  документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  заявителя  (в случае,  если  с  заявлением  о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя);

    5)  заверенный  перевод  на  русский  язык документов о государственной регистрации   юридического   лица   в   соответствии   с  законодательством иностранного  государства  (в  случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо);

    6)  подготовленные  некоммерческой  организацией, созданной гражданами, списки  ее  членов  (в  случае,  если  подано  заявление  о предварительном согласовании  предоставления земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства).

    Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных,  указанных  в заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской  Федерации о персональных данных <2>.

________________    ___________________________________________________________________

   (подпись)                                          (фамилия, имя и (при наличии)

                                                               отчество подписавшего лица,

     М.П.                       __________________________________________________________________

(для юридических                  наименование должности подписавшего лица либо указание

    лиц)                         __________________________________________________________________

                                                 на то, что подписавшее лицо является представителем по

                                    _______________________________________________________

                                                                         доверенности)

    --------------------------------

    <1> ОГРН и ИНН не указываются в отношении иностранных юридических лиц.

    <2> Указывается в случае, если  заявителем  является физическое лицо.