Приложение 2

            к административному регламенту

              предоставления

                муниципальной услуги

«Оказание консультационных услуг субъектам 

малого и среднего предпринимательства»

ЗАЯВЛЕНИЕ

организации инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства  на получение муниципальной услуги «Оказание консультационных услуг субъектам малого и среднего предпринимательства»

 ____________________________________________________________________

(полное наименование с указанием организационно-правовой формы)

____________________________________________________________________

Настоящим заявлением гарантируем (подтверждаем), что являемся организацией инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации», не находимся в процессе ликвидации, реорганизации, банкротства и наша деятельность не приостановлена в установленном действующим законодательством порядке. Настоящим заявлением просим предоставить муниципальную услугу в виде: ______________________________________

         ____________________________________________________________________

О себе сообщаем следующие сведения:

основной государственный регистрационный номер _______________________,

____________________________________________________________________,

место нахождения юридического лица ___________________________________

____________________________________________________________________

ИНН, КПП __________________________________________________________,

контактный телефон _________________________________________________,

руководитель юридического лица _______________________________________

____________________________________________________________________,

(Ф.И.О., контактный телефон)

Подпись руководителя юридического лица _______________________

Дата___________________

Печать юридического лица

_____________________________________________________

Отметка о получении муниципальной услуги*

Услуга получена.

Подпись

руководителя юридического лица

(индивидуального предпринимателя)

 ______________________

Печать юридического лица (индивидуального предпринимателя)

Дата___________________

_______________________________________________

Служебные отметки**

 Заявление подано заявителем:

____ лично;

____ в электронной форме;

____ по телефону;

____ по почте;

____ на едином портале государственных и муниципальных услуг.  (отметить нужное)

Услуга предоставлена заявителю:

____ лично;

____ в электронной форме;

____ по телефону;

____ по почте;

____ на едином портале государственных и муниципальных услуг.  (отметить нужное)

      Прочая дополнительная информация, задаваемые вопросы:

         ___________________________________________________________________

______________________________________________________________

(При предоставлении информационного материала указывается, какой ___________________________________________________________________
информационный материал выдан и в каком количестве)

________________________________________________________________

Услуга оказана

      _______________________«___»____________201_г. _________________

         (Ф.И.О., должность)                                                                подпись                                                                            

*Раздел заполняется заявителем, в случае его личного присутствия

** Раздел заполняется лицом, участвовавшим в предоставлении муниципальной услуги