Приложение № 2

к административному регламенту

В администрацию городского округа Новокуйбышевск

от _______________________,

                                (Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:

__________________________

__________________________

Телефон: _________________

Заявление

В связи с предоставлением жилого помещения прошу Вас заключить договор найма специализированного жилищного фонда.

______________                   ______________________   _______________

    (подпись заявителя)                                                (расшифровка подписи)                                   (дата)

Подписывая заявление я даю согласие на обработку представленных персональных данных для достижения целей, указанных в заявлении.