Приложение № 3

к Административному регламенту

предоставления администрацией городского округа Новокуйбышевск муниципальной услуги «Включение сведений о месте (площадки) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов городского округа Новокуйбышевск»

Главе городского округа Новокуйбышевск

ФИО

Заявка о включении в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов на территории городского округа Новокуйбышевск

(примерная форма)

Прошу Вас включить в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов сведения о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов.

Решение о включении (отказе) в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов сведений о созданной площадке накопления твердых коммунальных отходов прошу направить по адресу:_____________________.

Решение о включении (отказе) в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов сведений о созданной площадке накопления твердых коммунальных отходов мною будет получено в департаменте экологии администрации городского округа Новокуйбышевск или в муниципальном автономном учреждении городского округа Новокуйбышевск «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» по адресу:_________________.

№ п\п

Раздел

1.

Данные о собственниках мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

для юридических лиц, в том числе органов государственной власти и местного самоуправления:

1.1.

Полное наименование

1.2

Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц

1.3

Юридический адрес

1.4

Фактический адрес месторасположения

1.5

ИНН

1.6.

Кадастровые номера земельных участков в собственности (при наличии) на территории городского округа

1.7.

Контактные данные

для индивидуальных предпринимателей

1.8.

Фамилия, имя, отчество

1.9.

Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей

1.10

Адрес регистрации по месту жительства

1.11

Кадастровые номера земельных участков в собственности (при наличии) на территории городского округа                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

1.12

Контактные данные

для физических лиц

1.13

Фамилия, имя, отчество

1.14

Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации

1.15

Адрес регистрации по месту жительства

1.16

Кадастровые номера земельных участков в собственности (при наличии) на территории городского округа

1.17

Контактные данные

2.

Данные о нахождении мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

2.1.

Фактический адрес

2.2.

Географические координаты мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

2.3.

Кадастровый номер земельного участка с указанием собственника (при наличии)

2.4.

Схема размещения мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

(отражает данные о нахождении мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на карте соответствующего муниципального образования масштаба 1:2000)

3.

Данные о технических характеристиках мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

3.1.

Площадь площадки

3.2.

Количество размещенных контейнеров и бункеров и бункеров с указанием их объема, материала, типа и срока эксплуатации

3.3.

Количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема, типа, материала

3.4.

Сведения об используемом покрытии

3.5.

Вид площадки (открытая, закрытая)

3.6.

Ограждение

4.

Сведения об твердых коммунальных отходов

4.1.

Сбор на месте (площадки) накопления твердых коммунальных отходов несортированных отходов (да\нет)

4.2.

Организация раздельного сбора твердых коммунальных отходов на месте (площадки) накопления твердых коммунальных отходов (указать вид отбираемых фракций и типы используемых контейнеров)

4.3.

Сбор на месте (площадки) накопления твердых коммунальных отходов крупногаборитных отходов (указать количество бункеров или площадь территории на площадке отведенную для КГО)

5.

Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые складируются в местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов.

5.1.

Сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства

5.2.

Сведения о территории (части территории) поселения, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы, складируемые в соответствующих местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов

5.3.

Сведения о совместном использовании мест накопления (площадок) твердых коммунальных отходов