Приложение N 1

к Административному регламенту

администрации городского округа Новокуйбышевск

по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков,

находящихся в муниципальной собственности,

и земельных участков, государственная

собственность на которые не разграничена,

отдельным категориям физических и

юридических лиц без проведения торгов"

                             Руководителю администрации городского округа

                                                          Новокуйбышевск

                              _____________________________________________

                                                          (ФИО руководителя)

                              _____________________________________________

                                        (для юридических лиц: наименование,

                                                          место нахождения,

                              _____________________________________________

                                                            ОГРН, ИНН <1>)

                              _____________________________________________

                                        (для физических лиц: фамилия, имя и

                                                    (при наличии) отчество,

                              _____________________________________________

                                                     дата и место рождения,

                                      адрес места жительства (регистрации))

                              _____________________________________________

                             (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                              _____________________________________________

                                 (наименование, серия и номер, дата выдачи,

                                  наименование органа, выдавшего документ))

                              _____________________________________________

                             (Страховой номер индивидуального лицевого счёта,

                                                                    (СНИЛС))

                           _____________________________________________

                                                     (номер телефона, факс)

                              _____________________________________________

                                              (почтовый адрес и (или) адрес

                                               электронной почты для связи)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предварительном согласовании предоставления земельного участка

без проведения торгов

    Прошу предварительно согласовать предоставление

_____________________________________________________________________________________

(наименование юридического лица либо фамилия, имя и (при наличии)

отчество физического лица в дательном падеже)

в ___________________________________________________________________________________

(вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок;

если подается заявление о предварительном согласовании предоставления

земельного участка в собственность, указывается также на предоставление по

договору купли-продажи или бесплатно)

для _________________________________________________________________________________

(цель использования земельного участка)

земельного участка, имеющего кадастровый номер:

____________________________________________________________________________________,

(кадастровый номер указывается в случае, если границы земельного

участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом "О

государственном кадастре недвижимости")

государственная    собственность    на   который   не   разграничена, без проведения торгов.

    Основанием для предоставления земельного участка без проведения торгов является:

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

(указывается основание из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.9 или

пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса РФ)

    Проект межевания территории утвержден

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

(если образование земельного участка предусмотрено проектом межевания

территории, указываются реквизиты решения об утверждении проекта межевания

территории: форма правового акта, наименование принявшего его органа,

                дата, номер и наименование правового акта)

    Образование   испрашиваемого земельного   участка   предусмотрено из

земельного участка (земельных участков), имеющего (имеющих) кадастровый

номер (кадастровые номера):

__________________________________________________________________________.

(заполняется в случае, если в государственный кадастр недвижимости

внесены сведения о земельных участках, из которых в соответствии с проектом

межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с

проектной документацией о местоположении, границах, площади и об иных

количественных и качественных характеристиках лесных участков предусмотрено

образование испрашиваемого земельного участка)

    Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд (форма правового акта, наименование принявшего его

органа, дата, номер и наименование правового акта):

___________________________________________________________________________

(заполняется в случае, если испрашиваемый земельный участок предоставляется

                                  взамен

__________________________________________________________________________.

земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

    Реквизиты    решения    об   утверждении   документа   территориального планирования и (или) проекта планировки территории (форма правового акта, наименование принявшего его органа, дата, номер и наименование правового акта):

_____________________________________________________________________________________

(заполняется в случае, если земельный участок предоставляется для

_____________________________________________________________________________________

размещения объектов, предусмотренных документом территориального

____________________________________________________________________________________.

планирования и (или) проектом планировки территории)

    Приложения:

    1)   документы,   подтверждающие   право   заявителя   на приобретение земельного участка без проведения торгов;

    2) схема расположения земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать и отсутствует проект межевания территории,   в границах которой предстоит образовать такой земельный участок);

    3) проектная документация о местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных характеристиках лесных участков (в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления лесного участка);

    4) документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае, если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя);

    5) заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации   юридического   лица   в   соответствии   с законодательством иностранного государства (в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо);

    6) подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки ее членов (в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства).

    Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных <2>.

Способ выдачи результата оказания муниципальной услуги (указывается если заявление подано не через МФЦ) ________________________ (почтой, на личном приеме)

________________    ___________________________________________________________________

   (подпись)                                          (фамилия, имя и (при наличии)

                                                               отчество подписавшего лица,

     М.П.                       __________________________________________________________________

(для юридических                  наименование должности подписавшего лица либо указание

    лиц)                         __________________________________________________________________

                                                 на то, что подписавшее лицо является представителем по

                                    _______________________________________________________

                                                                         доверенности)

    --------------------------------

    <1> ОГРН и ИНН не указываются в отношении иностранных юридических лиц.

    <2> Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.