Приложение N 2

к Административному регламенту

администрации городского округа Новокуйбышевск

по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков,

находящихся в муниципальной собственности,

и земельных участков, государственная

собственность на которые не разграничена,

отдельным категориям физических и

юридических лиц без проведения торгов"

                 Руководителю администрации городского округа

                                           Новокуйбышевск

                 _____________________________________________

                                                (ФИО руководителя)

_____________________________________________

(для юридических лиц: наименование,

место нахождения,

_____________________________________________

ОГРН, ИНН <3>

_____________________________________________

для физических лиц: фамилия, имя и

(при наличии) отчество,

_____________________________________________

дата и место рождения, адрес

места жительства (регистрации))

_____________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность

_____________________________________________

(наименование, серия и номер, дата выдачи,

наименование органа, выдавшего документ), СНИЛС)

_____________________________________________

(номер телефона, факс)

_____________________________________________

(почтовый адрес и (или)

                                         адрес электронной почты для связи)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении земельного участка

без проведения торгов

    Прошу предоставить

_____________________________________________________________________________________

(наименование юридического лица либо фамилия, имя и (при наличии)

отчество физического лица в дательном падеже)

в ___________________________________________________________________________________

(вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок;

если подается заявление о предоставлении земельного участка в

собственность, указывается также на предоставление по договору

купли-продажи или бесплатно)

для _________________________________________________________________________________

(цель использования земельного участка)

земельный участок, имеющий кадастровый номер:

____________________________________________________________________________________,

 государственная собственность на который не разграничена (находящийся в муниципальной собственности), без проведения торгов.

    Основанием  для предоставления земельного участка без проведения торгов является:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(указывается основание из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.9

или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса РФ)

    Реквизиты  решения  об  изъятии  земельного участка для государственных или  муниципальных  нужд (форма правового акта, наименование принявшего его органа, дата, номер и наименование правового акта):

_____________________________________________________________________________________

(заполняется в случае, если испрашиваемый земельный участок

____________________________________________________________________________________.

предоставляется взамен земельного участка, изымаемого

для государственных или муниципальных нужд)

    Реквизиты    решения    об   утверждении   документа   территориального планирования  и  (или) проекта планировки территории (форма правового акта, наименование  принявшего  его  органа, дата, номер и наименование правового акта):

_____________________________________________________________________________________

(заполняется в случае, если земельный участок предоставляется для

_____________________________________________________________________________________

размещения объектов, предусмотренных документом территориального

____________________________________________________________________________________.

планирования и (или) проектом планировки территории)

    Реквизиты   решения   о   предварительном  согласовании  предоставления земельного  участка  (форма  правового  акта,  наименование  принявшего его органа, дата, номер и наименование правового акта):

_____________________________________________________________________________________

(заполняется в случае, если испрашиваемый земельный участок

_____________________________________________________________________________________

образовывался или его границы уточнялись на основании решения о

____________________________________________________________________________________.

предварительном согласовании предоставления земельного участка)

    Прошу   прекратить   право   безвозмездного  пользования  испрашиваемым земельным участком, основанное на договоре безвозмездного пользования N ___ от "___" ________ 20__ г., заключенном между ______________________________ и __________________________________.

    Дата  прекращения  права  безвозмездного  пользования  в соответствии с указанным договором безвозмездного пользования: ____________________________________.

            (заполняется в случаях, если земельный участок испрашивается на

              основании подпунктов 4 и 5 статьи 39.5 Земельного кодекса РФ)

    Прошу    прекратить   право   постоянного   (бессрочного)   пользования испрашиваемым земельным участком, основанное на

_____________________________________________________________________________________

(указывается форма правового акта, наименование принявшего его органа,

_____________________________________________________________________________________

дата, номер и наименование правового акта, которым оформлено решение о

____________________________________________________________________________________.

предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование;

строки заполняются в случаях, если земельный участок испрашивается на

основании подпункта 7 пункта 2 статьи 39.3,

подпункта 11 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса РФ)

    Приложения:

    1)   документы, подтверждающие   право   заявителя   на приобретение земельного участка без проведения торгов;

    2)  документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае, если с  заявлением о предоставлении земельного участка обращается представитель заявителя <4>);

    3)  заверенный  перевод  на  русский  язык документов о государственной регистрации   юридического   лица   в   соответствии   с  законодательством иностранного  государства  (в  случае, если заявителем является иностранное юридическое  лицо) <5>;

    4)  подготовленные  некоммерческой  организацией, созданной гражданами, списки  ее  членов  (в  случае,  если  подано  заявление  о  предоставлении земельного  участка  в  безвозмездное пользование указанной организации для ведения   огородничества  или  садоводства) <6>;

    5)   документы,   подтверждающие  надлежащее  использование  заявителем земельного  участка  и  предусмотренные перечнем, установленным федеральным органом  исполнительной  власти,  осуществляющим  функции  по  выработке  и реализации  государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере земельных отношений (в части, касающейся земель сельскохозяйственного назначения), по государственному мониторингу таких земель (если заявление о предоставлении  земельного  участка  подано  в  соответствии с подпунктом 9 пункта  2  статьи  39.3  или  подпунктом 31 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации).

Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных   данных. <7>

Способ выдачи результата оказания муниципальной услуги (указывается если заявление подано не через МФЦ) ________________________ (почтой, на личном приеме)

________________    ___________________________________________________________________

  (подпись)                                        (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                                                         подписавшего лица,

                                   ___________________________________________________________________

      М.П.                                       наименование должности подписавшего лица либо указание

(для юридических    ___________________________________________________________________

     лиц)                              на то, что подписавшее лицо является представителем по доверенности)

    --------------------------------

    <3> ОГРН и ИНН не указываются в отношении иностранных юридических лиц.

    <4> Предоставление   документа,   подтверждающего полномочия  представителя  заявителя, не требуется, если указанный документ направлялся   с  заявлением  о  предварительном согласовании  предоставления  земельного  участка,  по  итогам рассмотрения которого  принято  решение  о  предварительном  согласовании предоставления земельного участка.

    <5> Предоставление  заверенного  перевода  на  русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством  иностранного  государства   не требуется, если указанные документы    направлялись   с   заявлением   о предварительном  согласовании  предоставления земельного участка, по итогам рассмотрения   которого  принято  решение  о  предварительном  согласовании предоставления земельного участка.

    <6> Предоставление   подготовленных    некоммерческой    организацией, созданной  гражданами,  списков ее  членов  не  требуется,  если  указанные документы    направлялись   с    заявлением о предварительном согласовании предоставления  земельного участка,  по итогам рассмотрения   которого   принято   решение о предварительном  согласовании предоставления земельного участка.

    <7> Указывается в  случае,  если заявителем  является физическое лицо.