Сведения о получателе муниципальной услуги

Фамилия, Имя, Отчество

(если имеется) или полное наименование организации - получателя муниципальной услуги

___________________________________

Адрес места нахождения зеленых насаждений, предполагаемых к сносу

___________________________________

Орган публичный власти, выдавший разрешение на строительство объекта капитального строительства, в случае, если заявление о предоставлении муниципальной услуги подано в связи с осуществлением строительства, реконструкции объекта капитального строительства (полное название органа, выдавшего разрешение на строительство объекта капитального строительства, фамилия и инициалы должностного лица, подписавшего данное разрешение)

___________________________________

Реквизиты  предписания органа государственного санитарно-эпидемиологического надзора в случае, если снос зеленых насаждений предполагается в соответствии с предписанием органа государственного санитарно-эпидемиологического надзора об обеспечении санитарно-эпидемиологических требований к освещенности и инсоляции жилых и иных помещений, зданий (дата, исходящий номер, полное название органа, выдавшего предписание, фамилия и инициалы должностного лица подписавшего предписание)

___________________________________

                                 __________________    _________________________________                            (подпись)                                    (Ф.И.О.)

«_____» ________________ 20____ г.