Приложение № 1

к административному регламенту

В администрацию городского округа      Новокуйбышевск

от _________________________________

      (фамилия, имя, отчество полностью)

____________________________________

           проживающего (ей) по адресу:

паспорт: серия_________ №____________

                                                        выдан_______________________________

                                                                                    (кем, когда)

________________________________________________________________________

(контактный телефон)       

ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу предоставить мне жилое помещение в муниципальном жилищном фонде коммерческого использования по договору найма на состав семьи ______ человек(а): 

__________________________________________________________________                                                                               

                                                                              (ф.и.о. члена семьи заявителя)

__________________________________________________________________                                                                                

                                                                              (ф.и.о. члена семьи заявителя)

__________________________________________________________________                                                                                

                                                                              (ф.и.о. члена семьи заявителя)

__________________________________________________________________                                                                               

                                                                              (ф.и.о. члена семьи заявителя)

__________________________________________________________________                                                                               

                                                                              (ф.и.о. члена семьи заявителя)

   ________________________                                       _____________________                                                                                                       

             (Личная подпись заявителя)                                                                         (Дата)

            Подписывая заявление я даю согласие на обработку представленных персональных данных для достижения целей, указанных в заявлении.

ОБРАЗЕЦ

В администрацию городского округа      Новокуйбышевск

от __Сидорова Андрея Юрьевича_______

      (фамилия, имя, отчество полностью)

___ ул.Островского, д. 2, кв. 7__________

          проживающего (ей) по адресу:

паспорт: серия__36 00___ №___567989___

выдан ОВД г.Новокуйбышевска 20.04.2000г.  (кем, когда)

_____6-33-86, 89170000000____________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне жилое помещение в муниципальном жилищном фонде коммерческого использования по договору найма на состав семьи __3__ человек(а):

______Сидоров Андрей Юрьевич, 14.10.1980г._____________________________                                                                                

                                                                              (ф.и.о. члена семьи заявителя) 

______Сидорова Ирина Ивановна, 10.03.1982 г. - жена______________________                                                                               

                                                                              (ф.и.о. члена семьи заявителя) 

______Сидоров Иван Андреевич, 05.06.2012 г. - сын_________________________                                                                               

                                                                              (ф.и.о. члена семьи заявителя) 

__________________________________________________________________                                                                               

                                                                              (ф.и.о. члена семьи заявителя) 

__________________________________________________________________                                                                               

                                                                              (ф.и.о. члена семьи заявителя) 

   ________________________                                        ____10.01.2013г._____                                                                                                       

            (Личная подпись заявителя)                                                                        (Дата)              

Подписывая заявление я даю согласие на обработку представленных персональных данных для достижения целей, указанных в заявлении.