+7(84635)3-33-00
|
Файл: Загрузить |
Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги «Установление и выплата пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в городском округе Новокуйбышевск»
Опросный лист заявителя от «____» ________________г.
|
1. |
Сведения о заявителе |
|
|
1.1 |
Фамилия |
|
|
1.2 |
Имя |
|
|
1.3. |
Отчество |
|
|
1.4 |
Дата рождения |
|
|
2. |
Место жительства заявителя |
|
|
2.1 |
Область |
|
|
2.2 |
Город (село, поселок) |
|
|
2.3 |
Улица (переулок, проспект) |
|
|
2.4 |
№ дома |
|
|
2.5 |
Корпус |
|
|
2.6 |
№ квартиры |
|
|
|
Опрос заявителя |
|
|
|
отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (отделение Социального фонда России) |
|
Подпись заявителя ______________________
ФИО должностного лицам, проводившего опрос ____________________________
_______________________________________________ Подпись ______________
Назад в раздел
|
|
|
